2025年には 65歳以上の人口が3900万人 認知症患者が700万人 軽度認知障害MCI高齢者が600万人。認知症＆予備軍合計1300万人で 65歳以上の3人に１人となる。 もう誰も避けて通れない。 しかし 予防の訓練は 出来ると昨日の看護婦の林炎子さんから学んだ。さあ 幾つかの基本的な映像を見てみよう。
NHKでは2015年、放送90年のキャッチコピー『もっと届け、大切なこと。公共放送進化中！』のもと「認知症キャンペーン」を展開。テーマは「認知症は他人事ではない。自分のこととして考えよう」。認知症の人自身や介護する人たちの助けとなり、認知症に対する正しい理解を促す情報を、番組やホームページなどで発信していきます。
１１１．認知症にはどんな種類があるの？
認知症はその原因から、いくつかの種類にわけることができます。
脳の神経細胞の異常が原因で起こる「変性性認知症」には、アルツハイマー型認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症などがあります。他に脳梗塞など脳の血管の異常が原因で起こる「脳血管性認知症」、脳外傷や脳腫瘍、脳炎などで起こるその他の認知症があります。
認知症で最も多いのは、変性性認知症の代表であるアルツハイマー型認知症で、全体の約50％を占め、次いで脳血管性認知症およびレビー小体型認知症の20％で、これらは三大認知症と呼ばれています。
【認知症の種類と割合】
提供：小阪 憲司 先生 2016/02/16 に公開 【5分で分かる認知症！】
★山元コメント： 徹夜をしないで それぞれ自分に合った睡眠をする方が良い。 徹夜をするとアミロイドβが増え
脳に溜まる。しっかり寝るとアミロイドβが輩出されるそうだ。 煙草を吸わない方が良い。煙草を吸うと
アルツハイマーが 3倍増える？ 禁煙すると その分減る？？ 映像をみて検証しよう。
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２２２．認知症には中核症状とBPSD(周辺症状、または行動・心理症状)があり、その人の性格や生まれ育った環境、発症した症型によって現れる症状は変わります。
【5分で分かるMCI！】
認知症ねっと（https://info.ninchisho.net/?youtube）が…
第2のテーマは「MCI(軽度認知障害)です」
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ここでは、中核症状とBPSD(周辺症状)の説明と、四大認知症と呼ばれるアルツハイマー型認知症、脳血管性認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症について、それぞれの特徴、該当する症状、対応方法を解説します。
３３３． 認知症の症状を知る
認知症の本質(脳細胞の障害)に起因する中核症状と、その中核症状を取り巻く行動・心理症状とも言われている周辺症状(BPSD)の2つがあります。
中核症状とは？
記憶障害や失見当(見当識)など、脳の認知機能が低下した人であれば誰にでも起こる症状です。主に、以下7つが挙げられます。
記憶障害（もの忘れ）
記憶障害は、もっとも基本的で代表的な中核症状です。とくにアルツハイマー型認知症の初期症状で強く現れます。脳内で記憶をつかさどる海馬が萎縮することにより、まず短期記憶が損なわれます。そのため、何十年も昔の古い記憶は覚えているのに、直近の新しい出来事はすぐに忘れてしまう、といった現象がみられます。さらに記憶障害には、記名力の障害、エピソード記憶の喪失、記憶の逆行性喪失といった3つの特徴があります。
見当識障害（失見当）
「見当識（けんとうしき）障害」とは、「時間」「場所」「人物」を認識することが難しくなる症状です。今日は何月何日なのか、今どこにいるのか、目の前にいる相手が誰なのかが、進行に伴い順番に分からなくなります。「いま何歳ですか？」という質問に答えられなかったり、慣れ親しんだ場所でも道に迷ったり、親しい友人が誰なのか分からなくなるといった症状がみられます。自分が置かれている状況を把握する力が低下するため、しばしば状況に合わない行動がみられます。
高次脳機能障害（失語・失認・失行）
高次脳機能障害とは、脳の損傷によって、機能に問題が生じた状態です。交通事故や脳卒中が原因で起こることが多いですが、認知症で脳が変性した場合にも認められます。次の失認、失行、失語もその一種です。
失認
目や耳など、物事を見たり聞いたりする機能自体に問題がないのに、ものごとを正しく認識できなくなることです。五感（視覚、嗅覚、聴覚、触覚、味覚）から脳へ伝達していく過程で、情報が正常に処理されなくなってしまうため、ものとの位置関係がつかめないなど、状況を間違って認識してしまいます。
【例】文字を眺めても何が書いてあるのか読めない、目の前にある朝食を食べるものだと認識できない
ただし、介護者の適切な声がけやサポートで対象のものごとを正しく認識することが可能です。
失行
手足の麻痺などがないにもかかわらず、脳の障害のために簡単な日常的な動作ができなくなる症状です。脳のどの部分にダメージを受けているかで、いくつかのタイプに分類されます。
【例】衣服を脱ぎ着できない（着衣失行）、簡単な図形が描けなくなる（構成失効）、ボタンをはめるなど指先の細かい動きができない（肢節運動失効）、「歯を磨いて」など言われたとおりの行為ができない（観念運動性失行）
周囲の人ができる工夫としては、動作に必要な手順を減らしたり、それでも一人で難しい行動には介助に入るといったことがあります。
失語
聞く、話す、書く、読むという、自分の言いたいことを言葉であらわす言語機能が低下することです。そのため、うまく言葉が出てこず話に詰まる、頻繁に言葉を言い間違える、文字が書けない、読めない、といった症状がみられます。
この場合、分かりやすい言葉ではっきりとゆっくり話す、ジェスチャーを取り入れる、急かさず答えを待つ、といった周りのコミュニケーションのとり方で症状をサポートすることができます。
実行機能障害、判断力の低下
普段当たり前にしていた行動の段取りができなる症状です。前頭葉の機能低下が原因で起こります。これまで難なくできていた仕事や家庭でミスを連発する、同時に複数のことを行えない、といった症状がみられます。
【例】
・湯を沸かしながら野菜を切るなど、二つの行為が同時にできない等
・長年乗っている車の運転がうまくいかないなど
この実行機能障害について、身体で覚えた記憶（手続き記憶）は影響しにくいといわれています。習慣になっている行動を活かした役割を任せる、といった対応が有効です。
理解、判断力の障害
物事を思考するスピードが遅くなり、一度に処理できる情報の量が低下する症状です。また、「ちょっと」や「ほとんど」といったあいまいで抽象的な表現を理解することが難しくなります。普段と異なる出来事があると混乱してしまう傾向があります。あいまいな言葉は避け、具体的に分かりやすい言葉で話しかける、慣れ親しんだ生活環境を保つといった周りの工夫が必要です。
【例】
・所持金に見合わない高額商品を購入してしまう
・猫と犬の違いがはっきりと分からない
BPSD（周辺症状）とは？
Behavioral and Psychological Symptoms of Dementiaの略語で、「周辺症状」や「行動・心理症状」とも呼ばれています。中核症状で起こる記憶障害や判断力の低下が引き起こす不安や混乱のあらわれです。
必ずしも全員に起こるのではなく、認知症の人をとりまく生活環境や人間関係、ご本人の性格によって出方が大きく左右します。特に、入院や転居といった環境の変化、骨折や貧血といった体の変化があると、周辺症状がでやすくなったり、ひどくなりやすい傾向があります。介護者にとっては、中核症状よりも周辺症状のほうが大きな負担になります。
食べない
食べ物を「食べない」、「食べられない」、「飲み込めない」こと。原因としては、食べものかどうか判別がつかない見当識障害や、飲み込み方が分からなくなる失行、舌や喉が正常に動かない嚥下機能の障害、その他の体調不良など、さまざまなケースが考えられます。ご本人の様子を観察しながら、焦らず、これならと思ったことは何でもやってみることが大切です。
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アルツハイマー型認知症の食事困難の原因と対応を詳しく知る
拒否
食事や入浴、トイレ、薬の服薬など、介護者による介助を拒むことがあります。背景には、病気でいろいろなことができなくなった自身への苛立ちや、自分の気持ちが認められないことへの不満があると考えられています。特に、無理やり指示に従わせようとしたり、子ども扱いをするなど、高齢者のプライドを傷つけることがあると、介護者への不信感が生まれ、拒否の姿勢がいっそう強まります。
対応としてNGなのは、無理強いすること。ご本人にとって抵抗のないことから少しずつ提案する、ケアを受け入れやすい雰囲気作りことから始めてみましょう。
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【コラム】「拒否」という言葉をやめませんか ～認知症介護現場から～
★この第六を 初めに読んだ方がいいかも知れない。運動が委縮する脳を場合によっては 大きくする効果があるからという。
暴言・暴力
普段は穏やかな人が突然怒鳴ったり、暴力をふるうことがあります。認知症で脳の前頭葉が障害されると、怒りの感情が刺激され、怒りっぽく、攻撃的になるためです。また、病気を受け入れられない自分への苛立ちや、被害妄想、身体接触を含むケアへの不快感、まわりからの不当な扱い、不安など、さまざまな要因が影響しています。
理想的な対応としては、怒りの原因を見つけて取り除くことです。また、最近ではご本人の自尊心を傷つけずに接するユマニチュードというケア手法が注目を集めています。どうしても暴力が止められない場合、薬物によって鎮静化する方法もあります。ただ、副作用で症状悪化の原因につながりやすいため、最終手段として捉えるのが良さそうです。
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徘徊
どこともなくあちこち歩き回る状態。とくに進行した認知症で頻繁にみられます。他人には歩き回る目的や意味がわかりにくいですが、ご本人にとっては必ず理由があります。例えば、今いる場所が自分の家ではないと感じて居場所を探しに外に出てしまう、退職したはずの会社に出勤しようとする、などです。
探している間に本来の目的を忘れ、道に迷ってしまうケースがあります。2016年には年間1万2000人以上の認知症の人が徘徊によって行方不明になっており、社会全体での対策が望まれています。
睡眠障害
睡眠をつかさどる神経細胞や体内時計の調整機能が狂うことで、昼夜が逆転したり、昼夜関係なく寝たり起きたりする症状です。人によっては昼間うとうとし、夜になると興奮して「夜間せん妄」状態になる場合もあります一日の生活リズムを規則正しいものに戻すケアや、心地よく眠れるような工夫が大切です。
異食
食べものではないものを口に入れたり、食べてしまう行為です。認知症が進行し、食べものとそうでないものの判別がつかなくなることで起こります。ただ、ご本人の中に精神的なストレスがあるため、助けを求めているサインのひとつとも考えられています。
異食は、ビニール袋や薬品など、口にするものによっては窒息や中毒につながる危険度の高い行動です。事故につながる前に危険の高いものは置かない、見守るといった周りの注意が必要です。
うつ、抑うつ
無気力、無関心、落ち込みといった症状は、認知症の初期に多くみられます。元気や意欲がなくなる抑うつ症状に加えて、不眠や食欲不振、胃腸障害を伴うこともあります。脳の障害に加え、病気による自尊心の低下もその一因と考えられています。
周囲が気をつけたいのは、これまで続けてきた趣味をやめた、外出や人との会話ををおっくうがるようになったなどの初期症状を見逃さないこと。また、脳を心地よく刺激する働きかけが有効です。音楽療法や回想法、アロマテラピーなど、ご本人に合ったアプローチを選びましょう。
幻視・幻聴
現実にはないものがみえるのが幻視、聞こえないはずの音が聞こえるのが幻聴です。レビー小体型認知症では、初期症状として幻視がよく現れます。「赤い服を着た女の人が部屋の隅でこちらを見ている」等、見えているものがリアルで非常に生々しいのが特徴的です。また、人や虫、小動物といった具体的なもののほかにも、単に光や色が見えると訴える人もいます。
幻聴では、人の話し声のほか、虫が飛ぶ音など外部から聞こえる場合だけでなく、自分の体の中から聞こえたり、頭の中にこだますると訴える人もいます。
【コラム】「赤ん坊はそこにいる！」レビー小体型認知症の幻覚への対応方法、ポイント
せん妄
時間や場所が分からなくなったり、幻覚が生じたり、錯覚や妄想にかられるなどといった認識障害です。「○○が私の悪口を言っている」「誰かが家に勝手に入ってきた」など、ありもしないことで怒りをあらわにすることもあります。特に夜間に起こりやすく、「夜間せん妄」とも呼ばれます。
せん妄は認知症に限らず、脳卒中、手術後の痛み、水不足や栄養の不足、寂しさや不安といったさまざまなことが引き金となって起こります。特に入院や引越しといった変化が引き金になりやすく、生活環境が変化する際には注意が必要です。
もの盗られ妄想（被害妄想）
「財布が盗られた」など、大事なものを盗まれたと訴える症状で、認知症の初期の頃によくみられます。実際は、記憶障害によりどこかに置き忘れたり、しまいこんでいるだけのことが多いのですが、忘れた自覚がないため「盗まれた」という被害妄想が生じます。
もの盗られ妄想を抱く背景には、今の自分の状態をうしろめたく感じているご本人の心境があります。訴えを否定したり無視をするのではなく、一緒に探す姿勢をみせるなど、ご本人の気持ちを尊重した対応が大切です。
認知症の高齢者によくみられる妄想3パターンを知る
【体験談】母の物盗られ妄想と戦った日々
ろう便
認知症が進行し、末期になると排泄の障害が起こるようになります。便をもてあそぶろう便や、尿をまき散らすといった行動です。主に排泄の失敗から起こりやすく、オムツの不快感のほか、残便感や便秘で便を手で出そうとすることも代表的な原因です。
ろう便への対応として、排泄パターンに合わせた時間単位でのトイレ誘導や、水分摂取による便秘の解消、その他ご本人が感じている不快感を取り除くといったものが有効です。
介護側の負担が大きいBPSD
さまざまなBPSDはおよそ9割の認知症の方に発生します。物盗られ妄想は初期のころから現れやすく、抑うつや不安感も比較的早期に出現しやすいといわれています。一方、幻覚妄想や徘徊は中期に多く見られる傾向があります。異食などは、認知機能の低下が進んだ後期によく見られます。
中核症状は、診断上大変重要ですが、介護をしていく上で大きな問題になるのはBPSDです。本人や家族の安心・安全な生活を脅かすため、ケアや治療の必然性が高いと言われています。
認知症の種類を知る
種類別に、症状の特徴や接する時の注意点を知り、早期発見や適切なケアにつなげていただければと思います。
各認知症の割合を知る
アルツハイマー型認知症が全体の55％を占めています。次いで、レビー小体型認知症15％、脳血管性認知症10％となっています。これら3つの認知症をあわせて「三大認知症」と呼ぶこともあります。
統計計測外となっている、複数の原因疾患が合併した（例えばアルツハイマー型と脳血管性が合わさった）混合型も多いため、割合については、参考までに留めておくのが良さそうです。なお、混合型は専門医でも診断が難しいといわれているのが現状です。
アルツハイマー型認知症はどんな病気？
アルツハイマー型認知症は、認知症の中心を占める代表的な疾患です。日本で確認されている認知症のうち半数以上がアルツハイマー型認知症です。脳内にアミロイドβと呼ばれる特殊なタンパク質が蓄積することにより脳の神経細胞が壊れ、脳が萎縮します。
特に側頭葉にある海馬とよばれる記憶をつかさどる部位が萎縮しやすく、もの忘れが目立つようになります。
代表的な症状
アルツハイマー型認知症の症状は、進行する段階によって現れる症状は変化します。初期症状で現れやすい代表的なものは次の通りです。
- 記憶障害
- 見当識障害
- 判断能力の低下
- 自発性や意欲の低下
- 怒りっぽくなる
以上が初期の頃に出やすい主な症状です。
対応のポイント
認知症の方と接する上での大原則は、ご本人を否定しないことです。認知症の人が見えている世界を理解し、現実とのギャップを極力感じさせないようにすることが、認知症の人にとっても介護者にとっても一番良い方法です。
例えば、すでに食事を済ませたすぐ後に「ごはんをまだ食べていない」と言い出すことはよくあります。そんな時は、「さっき食べたばかりじゃないの」と間違いを指摘するのではなく、「遅くなってごめんなさい。いま食事の支度をするから待っていて」とご本人の望む答えを選びましょう。
初期の頃は、認知症を少しでも軽くしたいと注意したり、叱ったりしがちですが、これは逆効果です。認知症の人は言われた内容をすぐに忘れ、「嫌なことを言われた」感情だけが強く残り、症状悪化のリスクが高まります。
一方、認知症の人の心が穏やかになると、精神的にも安定します。イライラや不安がなくなれば、認知症の特徴でもある暴言やせん妄といった周辺症状がおさえられ、結果的に認知症の進行を遅らせることにつながります。
アルツハイマー型認知症の原因・症状・治療についてより詳しく知る
レビー小体型認知症はどんな病気？
レビー小体型認知症は、レビー小体と呼ばれる特殊なたんぱく質の蓄積が原因で起こる認知症です。レビー小体が脳内に蓄積することで神経細胞が壊れ、さまざまな症状を引き起こします。このレビー小体は、パーキンソン病でもでも同じく出現する物質のため、パーキンソン症状を伴った認知症として進行しやすい特徴があります。また、代表的な認知症の症状である記憶障害（もの忘れ）よりも先に幻視という特徴的な症状が現れることも特徴的です。
代表的な症状
- 幻覚・幻視
- パーキンソン症状
- 認知機能の変動
- 薬剤過敏性
- レム睡眠行動障害
対応
レビー小体型認知症はアルツハイマー型認知症以上に、まわりの人の対応や環境、治療薬の使い方で症状に影響が出ます。まず、見えないものが見える幻視への対応として、ご本人には実際に見えている事実を受け入れることが大切です。「誰もいないよ！」と強く否定することは、ご本人が混乱し、症状の悪化を招きます。ご本人の気持ちを汲み取った上で、「どこに見える？」「どんなふうに見える？」等、対応するのが良いでしょう。また、多くの場合、幻視は触ると消えます。幻視が見えている場所へ介護者が近寄り、触ってみるのも良い方法です。
また、薬剤への反応が過敏に出やすいため、薬を服用する場合は十分な注意が必要です。少量ずつ量を調整し、副作用と思われる症状が出たら、すぐにかかりつけ医に相談しましょう。
脳血管性認知症はどんな病気？
アルツハイマー型認知症の次に多いとも言われる、代表的な病型です。原因は、脳梗塞や、脳出血、くも膜下出血、脳卒中、生活習慣病など。脳自体が変性するのではなく、なんらかの疾患や、外傷の影響を受けて発症します。アルツハイマー型認知症が健康な女性がなりやすいのに対して、脳血管性認知症は、動脈硬化が進んだ男性に多い傾向があります。生活習慣病があると、発症リスクが高まります。
代表的な症状
ダメージを受けた脳細胞の場所によって個々の症状は異なります。
共通して出やすい代表的な症状は、次の通りです。
- まだら認知症
- 運動機能障害（歩行障害、言語障害、嚥下障害）
- 抑うつ状態
- 感情失禁
対応のポイント
脳血管性認知症の場合、まずはまだら症状や感情の起伏が激しくなるといった特徴を介護者が正しく理解しておくことが大切です。事前に症状を知っておくことで、いざ目の前で症状が表れたときにも落ち着いて対応することができます。
また、脳出血や生活習慣病の再発は、症状悪化の決定的な原因です。血圧をコントロールする降圧薬の服用や、規則正しくストレスを貯めない生活を心がけましょう。
前頭側頭型認知症(ピック病)
前頭側頭型認知症は、脳の前頭葉や側頭葉の機能が委縮することが原因で発症します。ピック病とも呼ばれます。40～60代の若いうちから発症しやすい若年性認知症のひとつですが、発症数が少ないため認知度が低い疾患です。記憶障害（もの忘れ）の進行は目立ちにくい一方で、理性的な振る舞いを保ちにくくなる特徴があります。脳萎縮が少ないことから、統合失調症やうつ病と混同しやすく誤診されることも少なくありません。
代表的な症状
- 社会のルールが分からなくなる（脱抑制）
- 自発性の低下
- 同じ動作を徹底して繰り返す
- 周囲の言動に刺激を受けやすい
- 食行動の異常…特定の食べ物に固執
対応ポイント
ピック病が引き起こす、人格の変化や反社会的な行動を目にして「この人はもともと身勝手な人なんだ」と考えてしまう介護者は少なくありません。しかし必要なのは、あくまでも脳機能の障害と割り切ることです。運動麻痺や言語障害となんら変わらないことを理解して、ご本人を犯罪者のレッテルから守りましょう。
また、ピック病は、周囲の環境変化に刺激されやすいので、ご本人にとって安らげる環境を早期につくっておくことが大切です。例えば、毎週同じ場所で、相性のいい仲間と合う等、なじみの人間関係をつくっておくと落ち着いて過ごしやすくなります。
【その他】治る認知症
現状、四大認知症の根本的な治療方法は見つかっていません。しかし、「治療が可能」な病型もあります。
なかでも特発性正常圧水頭症は、早期発見できていれば手術によって根本治療が可能です。まだ認知度が低いため、診断がつくことが少ないですが、家族がその症状の特徴（歩行障害、認知機能の低下、尿失禁）を知っておくことで、早期発見が可能です。
認知症ってどんな病気？単なる「もの忘れ」と「認知症」の違い、主な認知症の種類など、まずは押さえておきたい認知症の基礎知識をご紹介します。
認知症の「原因」って？認知症の原因は1つではありません。様々な要因が組み合わさって発症します。ここでは、その原因疾患をご紹介します。
どんな「症状」や「種類」があるの？認知症の症状は「もの忘れ」だけではありません。具体的にどんな症状があるのか、どんな種類があるのかみていきましょう。
認知症は「予防」できるの？認知症になりにくい生活習慣や、知っておけば認知症を防ぎやすいポイントについて、まとめています。
認知症は「治療」できるの？症状を進行させない上手な薬の使い方、薬を使わない治療法など、認知症の治療方法について、解説しています。
認知症になりやすい人って？認知症になるのに共通した特徴はあるのでしょうか。認知症になりやすい性格や生活習慣についてみてみましょう。
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５５５．忘れていい、できなくていい」治さなくていい認知症とは｜日本医科大学 上田諭先生インタビュー
超高齢化社会を迎える中、認知症を予防・改善することは、私たちの大きな関心事のひとつ。テレビや雑誌など、あらゆるメディアでは認知症に効く食品や療法の特集が組まれ、「認知症にならないための」また「認知症を治すための」情報が溢れています。
そんな今、『治さなくてよい認知症』（日本評論社）という本が注目を集めています。本書は認知症を「治さなくていい、治らなくていい」ものとして捉え、必死になって認知症を排除しようとする世の中の風潮に異を唱えるもの。今回は、著者であり、認知症臨床現場で多くの実績を持つ日本医科大学 精神神経科 講師の上田諭先生に、認知症の捉え方について伺いました！
※本記事では、認知症という呼称のことを、原則高齢者の初期～中等度アルツハイマー型認知症を想定して用いています
「治る」信仰は「困った病気」のイメージを加速させる
―――認知症は「治さなくていい」と考える背景を教えてください。
認知症を持つ患者さんの多くは、認知症を「治す」ために私のもとに来院されます。薬を処方してください、元の状態に戻してください、と訴えられるのです。しかし、現段階の医学では、認知症の根本的な治療法はありません。
アリセプト等、症状の進行を抑える抗認知症薬も幾つかありますが、その効用も長い場合でも1年半くらいの間で、徐々に効き目は落ちていきます。その結果、記憶障害が進行して以前出来ていたことが出来なくなったりすると、「なぜできないのか」と本人を責めてしまう。そこに問題があるのです。
―――確かに、「治る認知症」と捉えていると、症状が進む度に落胆してしまいますね。
薬の効果の程度や持続期間についてもそうですが、認知症が治らない、という事実は、しばしば曖昧にされています。世の中全体が、認知症にならない方法や、早期治療の方法にばかり目を向けて、認知症を「困った病気」「社会から無くなるべきもの」として捉えている気がしてなりません。
もちろん、医学研究者が、認知症の予防方法や、認知症完治へ導く治療を研究することには大きな意義があります。将来的に、認知症を根絶できた、という時代もくるかもしれません。けれど、今の段階で私たち医師や介護者が研究者と同じ視点に立ってしまうことは、皆で認知症やその人を問題視していることと同じで、ご本人も介護者も苦しめます。
「治らない」を出発点に考えることで、より前向きに認知症そのものと向き合えるのではないかと考えています。
「治さなくていい」は「あきらめる」ことではない。
―――「治さなくていい」と言うと、医師としての義務を問う声も聞こえてきそうですが…
「治さなくていい」は、決して認知症をあきらめることではありません。むしろ、その逆です。「治らない」と視点を変えることで、物忘れなどの症状を無理に治そうとは考えなくなります。「治す」ことよりも、元気で「張り合い」のある生活を送ることに目が向くのです。本人の生活に注目するのが、本当の意味で認知症の「治療」といえるはずです。
―――医療機関を受診しなくてもいい、という意味ではないのですね。
もちろんです。認知症臨床で医師がまず大事なのは、正確な診断です。なかでも重要なのは、うつ病や薬剤性、アルコール性、甲状腺ホルモン異常といった「認知症と間違えやすい病気」を見極め、除外すること。誤診はさらなる症状悪化を招きます。
ただ、これを終えたら、家族と本人への生活指導や介護指導を最優先します。日中に何をして過ごし、いつ眠り、どんな食事をして、日常にどんな楽しみや不満があるのか。それらを家族や本人から聞いた上で、「張り合いのある生活」を送るためにどうすればいいか、家族と相談します。家族に対して、認知症を受け入れたうえでの接し方を指導するのも大切です。抗認知症薬は補助的に処方を検討しますが、効果が分かりにくい事や副作用もあり、安易には処方しません。
―――病院で診てもらっても、3分も経たないうちに「薬出しておきますね」で診察が終わってしまうというケースが多いと聞きます。
確かに、患者さんの話に耳を傾けない医師は多いと言われますね。原因の一つに、医療制度の問題があります。精神科診療では、健康保険上、認知症と診断された場合、いくら患者さんとの対話に時間をかけても、そのことで診療報酬を請求することはできません。これがうつ病だったら「精神療法」としての時間が治療として認められるのに、認知症の場合は違うのです。おかしい話ですよね。これは、今の医療現場が薬の処方に頼り過ぎている背景でもあります。今後、改善されるべき問題の一つです。
長寿を祝う国なら、認知症も受け入れるべき
―――昨今、認知症を防ぐ生活習慣や食品などが注目されていますが、予防についてはどうお考えですか？
「年をとっても元気に暮らすため」の予防なら賛成しますが、「認知症にならないため」の予防には違和感を感じます。どんなに完璧な食生活をしていても、運動を欠かさなくても、認知症になる時はなります。確かに認知症を導く危険因子としてよく挙げられるのは、糖尿病や高血圧といった生活習慣病です。しかし、これらは主に脳卒中で生じる血管性認知症の場合で、認知症でもっとも多いアルツハイマー病の典型ではありません。もっとも決定的な危険因子は、「加齢」です。
―――加齢は、国民全員が避けて通れないことですね…。
はい。認知症と診断される人の数は、60代では数％でも、その比率は歳を重ねるごとに増え、85歳以上になれば、ほぼ2人に1人が認知症と診断されています。ここまでくると、病気というより、自然な老化現象の1つと考える視点も必要です。もし、この「危険因子＝加齢」を取り除こうとするなら、長寿を避けなければいけなくなります。日本の平均寿命は戦後延び続けています。長寿を礼賛するなら、認知症も祝福しないと筋が通りません。それが難しいのであれば、せめて社会全体が認知症を肯定し、認知症の人を歓迎していくべきではないでしょうか。
―――認知症になっても大丈夫、と思える社会を作っていくことが大切ですね。
そうですね。そのためには、まず本人の一番身近にいる家族が、「治らなくていいよ、物忘れしてもかまわないし、できないことがあったら一緒に協力してやりましょう。」と本人を受け入れることが大切です。認知症でも、生活や接し方を工夫すれば、楽しく暮らすことは出来ますから。誰にでも起こる、ふつうのことと認め、認知症の人と一緒に前向きに積極的に生きる方法を模索していきましょう。
★今回お話を伺った方
●上田 諭（うえだ さとし）さん
1957年、京都府生まれ。関西学院大学社会学部卒業後、朝日新聞社に記者として9年間勤務。その後、もともとの医学への志向から、90年に北海道大学医学部に入学（一般入試による選抜）。96年に卒業し、東京医科歯科大学精神神経科の研修医として勤務。以後、都立の高齢者専門病院を中心に働き、高齢者のうつ病治療に欠かせない電気けいれん療法の手法を学ぶため、米国デューク大学メディカルセンターで研修し修了。同年より日本医科大学（東京都文京区）精神神経科助教。11年より講師。著書に、「治さなくてよい認知症」（日本評論社、2014）、「認知症によりそう」（こころの科学 2015）「不幸な認知症 幸せな認知症」（マガジンハウス、2014）、訳書に「精神病性うつ病―病態の見立てと治療」（星和書店 2013）、「パルス波ECTハンドブック」（医学書院 2012）など。
治さなくてよい認知症
- 著者上田諭
- 価格￥ 1,728(2017/05/30 20:19時点)
- 出版日2014/04/28
- 出版社日本評論社
認知症によりそう (こころの科学)
- 価格￥ 1,728(2017/05/30 20:19時点)
- 出版日2015/07/02
- 商品ランキング107,301位
- ムック156ページ
- ISBN-104535904340
- ISBN-139784535904347
- 出版社日本評論社
不幸な認知症 幸せな認知症
- 著者上田 諭
- 価格￥ 1,404(2017/05/30 20:19時点)
- 出版日2014/11/13
認知症ONLINE 編集部
６６６．「直さなくていい認知症」一読。私達は自分の誇りを奪われた時生きながら死ぬ。
「直さなくていい認知症」上田諭著 を読んだ。
彼は認知症と言われている老人のいる『家族』のケアをする専門家である。
子どもが、「ぼけているからなんとかしてくれ」と病院に連れてくる臨床を行っている。
そんな場面では、（同伴した子供が親をボケていると言うたびに）親がドンドン無表情になっていく場面を見ていた。
そして、親はますます問題行動を取るようになる。
上田先生は、子どもの言葉でいかに親が傷付いているのかを考え始めたのである。
年を取るのはアタリマエのことであり、忘れたり、同じことを繰り返して話したり、することは自然の事だという。
その本を呼んで気がついた。
自分が年取った時に、子どもにどういうふうに接してもらいたいかである。
年をとって、若い時のように生活できなくなるのは自然のことである。
しかし、それを持って、子どもから親が、「厄介者」になったと断じることで、本当に厄介者になってしまうのだ。
例えば、自動車の運転をやめさせたいとき、本人にとっては自動車の運転は「自分がまだ老いていない」ことの証明だったりする。そんな本人の心を考えないで、年取ったからやめろと言っても反発されるだけである。
家にいながら、家に帰りたいというのは、自分が必要とされていた過去の家族に戻りたいというのことである。
今の父母が子どもである自分にとって必要だと伝えることが重要だと思う。
介護ではなく、変わってしまったお互いの間で新しい関係を築き、ルールを決めて、ともに生きることが重要である。
僕には中2と高1の子どもがいるが、この二人共同じように接することを心がけている。
二人の場合は向こうが大人に成り、僕が老人になるのであるが、常に変わる自分たちを互いに信じあってともに生きることだ重要である。
先日、半狂乱になって母が仕事中の僕の家に飛び込んできた。
怒鳴り合って家から追い出して、「もう二度と来るな！」と言ってしまった。
しかし、僕は間違えていた。母の勘違いを責めるわけにはいかない。
よく事情を考えれば当たり前のことである。
僕だって、悪い方向に考え出すと止まらなくなる。不安からいらぬ行為を行う。
それを思い出せばいい。
家族とは互いに信じあうことである。
2日後、こんな手紙を書いて、僕は父と母に謝罪した。
そして両親と信頼しあって生きていきたいと思っている。
おとうさん、おかあさんへいつもありがとうございます。
なかなか軌道にのらない私を暖かく見守って頂いて感謝しております。
必ずや、この仕事を軌道にのせたいと思っているので今すこしお時間ください。
おかあさんが、おとうさんの姿が見えなくなると不安になる気持は良くわかります。
私も、一旦悪い方に考えだすとどんどん悪い想像をしてしまいます。マナやマサヒトが一人で行動している時心配でしょうがありません。それはボケているとか年取ったとか言うことではないと思います。
なんとかしてその不安を取り除ければいいのですが。それには相手を信じるということしかないと思います。
おかあさんも、おとうさんを信じて、いい方向に考えが向けられるようになるといいのですが、なかなか難しいものです。
おとうさんの自動車の運転に関しては、ご自身で判断することだと思っています。なので、運転を辞めるようには申し上げるつもりはありません。
おとうさんが無理に運転をする必要がないように、私も直子もお手伝いするつもりです。
決して運転をするのが楽でないようになっているようでしたら、銀行にお送りしたり、買い物をご一緒したりしますのでお教え下さい。
さて、2014年10月7日におかあさんが私の家にいらっしゃった時のことを書かせていただきます。
おとうさんが自動車で銀行に出かけた時、私のせいだと勘違いしたおかあさんが厳しく、「すぐに連れて帰って来い、お前にのために行ったのではないか」、大声で話しました。
その時、私は社員と出張前の最後の大事な仕事をしていました。
彼にも、（資金が上手く回らないで）出張のお金をお借りすることは皆聞こえてしまいました。
あまりよろしいことではありません。
うちに来るのは何ら構いませんが、仕事をしているときはいないものとしていただきたいのです。
お二人が、健康で仲良く長生きしてもらいたいと心から思っています。楽しく、元気に過ごせるようにしていきましょう。
話をしていると、母は「早く死にたい」と言った。
これは自分が半狂乱になったことを反省していたのである。
僕は、あの時半狂乱で僕の仕事場に飛び込んできたことは何もおかしなことではないと話して、僕が追い出したことを深く詫びた。
父が寝ている時寂しくなって僕の仕事場に来ても、母はソファーに座ってマユ（ミニチュワダックス）と話をして帰る。
母は、父が一人で散歩に行っても「探しに行ってくれ」と僕に言わなくなった（ような気がする）。
話をした数日後に父は自動車の運転をやめた。
毎週、1-2回父母の家に料理を持っていって、酒を飲むが、前のように「仕事は大丈夫か」と何度も聞かれなくなった。
二人は僕を信じてくれているような気がする。
楽しく笑いながら一緒に食事ができることは幸せである。
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